演出场所经营单位备案表
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申请单位名称
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经济类型
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注册资本
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万元
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法定代
表人
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姓 名
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国家（地区）
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身份证件类型
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身份证件号码
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办公电话
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移动电话
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主要负
责人
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姓 名
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国家（地区）
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身份证件类型
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身份证件号码
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办公电话
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移动电话
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场所基本情况
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舞台台口宽 米，高 米；舞台纵深 米，吊杆行程 米；
副台面积 平方米；观众席座位 个。
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住所
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办公电话
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邮政编码
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传真电话
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营业执照发证机关
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营业执照编号
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消防安全发证机关
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本单位依照国务院《营业性演出管理条例》申请营业性演出场所备案，提交材料真实有效，谨此对真实性承担责任。
法定代表人或主要负责人（签章）：
年 月 日
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消防安全合格证号
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本单位依照国家《营业性演出管理条例》、《营业性演出管理条例实施细则》及其中国（天津）自由贸易试验区文化市场开放项目实施细则申请演出场所经营单位备案，提交材料真实有效，并承担相关责任。
法定代表人或主要负责人（签章）：
年 月 日
法定代表人或主要负责人（签章）：
年 月 日
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